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【临床】关于新生儿黄疸,这些知识很重要

来源:40469太阳集团发表日期:2018-03-26 16:13:00浏览次数:0
 日常工作中,经常会遇到出生几天的孩子来采血,检测黄疸相关指标。对于第一胎的年轻妈妈来说,被告知孩子有任何异常状况都是非常紧张,特别是到医院后还要给孩子采血,并且结果出来总会有多项检验指标出现异常。很多新生儿在出生后都会出现黄疸,究竟为何?孩子出现黄疸后,宝妈们该怎么办呢?在了解新生儿黄疸病因及检测方法后,加上医生的规范治疗,相信大家就不会那么担心啦。

 

【新生儿黄疸病因】

一、生理性黄疸  出现于新生儿早期,由胆红素自身代谢特点所致,这种情况黄疸较轻,通常能够自行缓解。

二、病理性黄疸  该种黄疸的病因较多,因此黄疸的严重程度也不同。

1.胆红素生成过多:由于红细胞破坏增多,使胆红素生成过多,引起非结合胆红素水平增高。该种情况多见于:同族免疫性溶血(临床以ABO血型不合多见)、感染、体内出血、红细胞异常、红细胞增多症等等。

2.肝脏摄取和结合胆红素能力下降。常见于感染及窒息、缺氧、低体温、低血糖等。

3.胆红素的排泄障碍:病毒引起宫内感染所致的新生儿肝炎;先天性代谢缺陷病和先天性遗传代谢病;胆管排泄胆红素障碍(如先天性胆管闭锁等)。

4.肠肝循环增加:先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等均可使胎粪排泄延迟,使胆红素重吸收增加。

5.母乳性黄疸:母乳喂养新生儿出现的黄疸,足月儿多见,以未结合胆红素升高为主。

6.遗传因素:近年国内外研究显示遗传因素与新生儿高胆红素 症关系密切。

 

【新生儿黄疸的检测方法】

1.经皮测量胆红素 经皮测量胆红素无创伤且操作简单,不受患儿胎龄、日龄、体重限制,在临床上最为常用,很多无症状新生儿黄疸也是首先通过这种方法发现的,但其不能诊断新生儿病理性黄疸。

2.微量血胆红素仪 该方法操作简单、费用低廉,而且对新生儿损伤小,对非重症黄疸患儿,可基本替代静脉抽血生化分析仪测定;而对重症黄疸患儿,其不宜替代静脉抽血生化分析仪,只能作为参考或动态监测。

3.实验室常规检测

3.1血清胆红素测定 是临床上诊断新生儿病理性黄疸及评估其严重程度的重要指标。包括血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、直接胆红素 / 总胆红素以及血清直接胆红素 / 白蛋白比值。该方法可以明确有无黄疸及黄疸的严重程度,初步确定黄疸的性质和可能原因。如对于感染患儿,需行血常规、CRP、PCT、血培养及病原学等检查了解患儿感染的严重程度及感染类型。对于有皮肤苍白、肝脾大、水肿患儿尽早行血型、血红蛋白、网织红细胞、Coomb 试验等溶血相关检查。

3.2肝酶及血清总胆汁酸(totalbileacids,TBA)相关检查   肝酶测定主要为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转移酶等的测定。其中谷丙转氨酶、谷草转氨酶是评估肝功能的重要指标,而 γ- 谷氨酰转移酶活性与血清胆红素浓度有较高的相关性,可用于评估新生儿黄疸程度。

理性黄疸的患儿,常把血清胆红素、肝功能、血型、血常规、CRP 列为常规检查项目,然后再根据患儿临床表现和检查阳性结果进行进一步的检查。

随着社会的发展,产妇分娩后住院时间也较短,因此对出院后的新生儿黄疸的发生情况进行早期识别、早期干预尤为重要。近年来有报道高胆红素血症新生儿的脐血胆红素相应升高,测定脐血胆红素可预测早期新生儿黄疸 。

3.3溶血相关检测 母婴血型鉴定、直间接Coomb试验  

3.4 C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清转铁蛋白(transferrin,TRF)、降钙素原(procalcitonin,PCT)这3个指标均为细菌感染的非特异性指标,可作为感染控制监测评价中的指标 [10]。其中 PCT 在全身细菌感染、败血症时显著升高,而且血清PCT检测优于血清CRP检测,可用于新生儿病理性黄疸细菌感染的诊断依据,对指导临床合理应用抗生素有重要意义[11]。 

3.5 病原学检查 病毒的血清学检查或病毒分离,PCR,血、分泌物培养等有利于及早对感染因素所致黄疸得出病原学依据。特别注意在诊断新生儿巨细胞病毒感染所致黄疸时,有文献报道尿巨细胞病毒- DNA检测比血清巨细胞病毒-IgM抗体更为优越 ,因此对于血清学阴性的患儿尚不能完全除外病毒感染,应根据临床表现行病毒PCR等检测。

 

【总结】

新生儿黄疸是在多种因素共同作用之下产生的 , 不同患儿表现出了不同的临床表现。为了能够降低新生儿黄疸病的发生,就需要进行早期干预。首先,首先提高认识,对危险因素进行加强评估,加强对新生儿家属的知识指导,加强致病因素的认识与防范,以杜绝生理性黄疸以外的其他感染因素;其次,在治疗中强调早发现、早诊断、早干预。最后,加强围生期保健与感染的预防。